“三打击、三建设、三提升” 守护好人民群众的“救命钱”

九龙融媒讯 （记者 邬姜）2026年是医保基金管理突出问题专项整治攻坚决战之年，记者从2026年全区卫生健康、医疗保障工作会获悉，全区将聚焦医保领域突出问题整治、监管能力补强、治理效能升级，统筹实施“三打击、三建设、三提升”工作举措，以严的基调、实的举措、强的合力，筑牢医保基金安全防线，提升医保治理现代化水平，切实守护好人民群众的“救命钱”。

聚焦重拳整治 抓实“三打击”

“三打击”具体是指开展医保领域违法违规行为打击专项工作。聚焦社会关注、群众反映强烈的医保基金违法违规突出问题，紧盯住院率畸高、基金使用量大、举报及大数据筛查线索集中的定点医药机构，以骨科高值耗材使用为小切口，严查过度诊疗、串换虚记、违规收费等行为。开展“回流药”倒卖乱象打击专项工作。对职业开药人、药贩子、医药机构实施全链条穿透式监管，涉嫌犯罪的依法严惩。

开展突出问题整治多部门协同打击专项工作。建立区级医保基金快反快核机制，联合卫健、税务、公安等部门，深化行刑、行纪衔接，构建齐抓共管的高压格局。

聚焦固本强基 抓实“三建设”

“三建设”具体是指建设智能监管及预警体系。以国家智能监管改革试点为契机，打通跨部门数据壁垒，严格落实智能监管系统门诊、住院、专项三大类应用场景子模型运用，实时监测医保结算、诊疗服务等关键环节，精准防范超量开药、过度诊疗等问题。

建设高值医用耗材追溯体系。推动高值医用耗材唯一标识（UDI）在辖区全面赋码应用，实现耗材生产、采购、使用、结算全链条可追溯、可监管。建设医保信用管理体系。落地医保支付资格“一件事”办理，深化“驾照式”记分机制，实现信用评价分级管理全覆盖，引导医务人员自觉规范诊疗行为。

聚焦提质增效 抓实“三提升”

“三提升”具体是指提升医疗机构合规水平。督促定点机构建立自查自纠机制，将医保合规使用情况纳入核心绩效指标，严禁薪酬与处方、检查收入挂钩。

提升医药价格治理效能。持续监测“采高不采低”“采非不采中”等异常采购行为，开展“四同”“三同”药品价格专项治理，严控不合理收费。提升医保整治惠民有感。推进药品耗材集采提质扩面，全面推进即时结算、“高效办成一件事”等重点项目，完成医保影像云索引数据全量上传，推动影像数据互通共享。