感谢西区医院，我的人造心脏瓣膜置换手术很成功！

“感谢西区医院，我的人造心脏瓣膜置换手术很成功，现在心慌（心悸）、喘累症状消失了，人一下子就感觉轻松了。”48岁的患者叶女士（化名）开心地说道。

▲心脏血管外科李炜副主任和刘晓莉护士长联合查房

确诊心脏瓣膜病

三甲医院被拒，慕名来西区求治

叶女士“心悸、喘累3月，加重1周”，遂于市内某知名三甲医院就诊行心脏彩超提示：左房、左室、右房增大，二尖瓣关闭不全、重度反流，左室壁动度普遍降低、舒张功能减退等，同时EF（射血分数）值仅28%。该院医生建议做人造心脏瓣膜置换手术治疗，但因EF值太低达不到手术指征，未接收患者住院治疗。叶女士和家属无奈，只能四处打听，并在手机上百度“人造心脏瓣膜置换”，看到了西区医院成功案例报道，了解到重庆西区医院的心脏血管外科手术团队强大：主刀医生、护士长、麻醉科主任、超声诊断科副主任、体外循环灌注师、器械护士等都来自原新桥医院。于是“按图索骥”、慕名来到西区医院求治。

精心治疗 充分准备

IABP技术辅助度过危险期

“这个病人是典型的心脏瓣膜病，比前一例47岁那位患者的情况还要严重，手术风险更大。一方面，EF（射血分数）值最低时只有28%，心功能极差，低于35%的手术要求最低限，如果马上手术，体外循环后心脏不能复跳而致命的风险极高；另一方面，她左心室巨大，壁动度低，就像长期过度吹大的气球一样，心室壁薄、心肌致密化不全，术后心脏破裂的风险极大。我们计划用主动脉球囊反搏（IABP）技术辅助支持，让患者可以顺利度过危险期。”西区医院心脏血管外科副主任、原陆军军医大学新桥医院心外科专家李炜分析说。

主动脉球囊反搏（IABP）技术是一种先进的心脏辅助供血技术。

1.原理

心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

2. 功能

降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

3.适应症

（1）急性缺血性心脏病，如急性心肌梗死，严重的心源性休克；

（2）心脏手术后出现严重的低心排，需要通过IABP进行辅助；

（3）是严重的心脏功能衰竭在等待心脏移植的期间，通过IABP来辅助患者的心脏功能。

▲体外循环下人造心脏瓣膜置换手术中。

经过精心治疗，患者的EF值升到了37%，在充分的术前准备后，心脏血管外科李炜副主任医师在手术团队密切配合下，经过4小时精准操作，顺利完成了二尖瓣置换术、主动脉球囊反搏（IABP）植入术、体外循环辅助开放性心脏手术等三项手术，术中心脏停跳、体外循环转流76分钟后成功复跳，IABP运转正常，带气管插管及多巴胺平安回到重症监护室。按照术前制定的科学、规范、系统的特护计划，刘晓莉护士长带领监护和护理团队，对患者实施24小时昼夜监护并及时处理异常情况。在医护团队精心守护下，叶女士成功闯过一道道生命险关，康复出院。

来源：重庆西区医院